Номер сообщения:#21 
Booker » 07 дек 2015, 18:57
Последовательное использование ИПВ и ОПВ
Последовательное введение ИПВ, за которой следует ОПВ, снижает или предотвращает появление ВАПП, в то время как высокие уровни кишечного местного иммунитета обеспечиваются ОПВ. Последовательные календари применения ИПВ с последующими 2-мя или более дозами ОПВ использовались или изучались в нескольких странах, включая Израиль, Оман, Пакистан, Соединенное Королевство и США. Такие календари снижают число доз ИПВ и теоретически могут оптимизировать как гуморальную, так и местную иммуногенность полиовакцин. Этот подход эффективно предотвратил полиомиелит, вызываемый ВАПП, в Дании72, в которой использовался календарь, предусматривающий 3 дозы ИПВ, за которыми следовали 3 дозы ОПВ; в Венгрии, где использовался календарь из 1-й дозы ИПВ, за которой следовало 3 дозы ОПВ, и в США78, где рекомендовались 2 дозы ИПВ до применения 2-х доз ОПВ.
Предыдущие исследования дали право также полагать, что единственная доза ИПВ эффективно закроет иммунную брешь к полиовирусу типа 2 (и типов 1 и 3) среди ранее привитых детей вакциной тОПВ79,80. Кроме того, недавнее исследование, проведенное в Индии, показало, что среди младенцев и детей (в возрасте 6-11 месяцев, 5 и 10 лет), которые в прошлом получили множественные дозы ОПВ, единственная доза ИПВ вызывает бустерный эффект в отношении кишечного местного иммунитета и снижает на 39-76% выделяемость вируса (в зависимости от возрастной группы) после отказа от ОПВ по сравнению с невакцинированной группой81.
Есть несколько данных, специально демонстрирующих пользу дозы ОПВ среди вакцинированных ИПВ лиц. Ограниченные результаты, полученные при проведении клинического испытания в Гамбии, показали отсутствие существенных различий в сероконверсии среди младенцев, получивших первичную серию прививок либо ОПВ, либо ИПВ, за которой последовала бустерная доза в возрасте 1-го года (ОПВ-ОПВ и ИПВ-ОПВ)82,83.
Экономическая эффективность ликвидации полиомиелита
Анализ экономической эффективности ликвидации полиомиелита как стратегии отражает статус программы на февраль 2010 года, включая исчерпывающее рассмотрение политики на период после ликвидации. В рамках анализа экономической эффективности мероприятий по ликвидации были рассмотрены приобретенный опыт в доликвидационный период и две потенциальные вероятности относительно постликвидационной политики в области вакцинации. Плановая вакцинация против полиомиелита без специфических ликвидационных мероприятий использовалась в качестве компаратора. Заболеваемость полиомиелитом оценивалась с использованием динамики распространения инфекции и расходов на основе числа вакцинированных детей. Стратегия ликвидации полиомиелита считается высокоэффективной с экономической точки зрения, что основывается на стандартных критериях. Тщательный анализ дает право полагать, что факты чистой выгоды от ГИЛП остаются очевидными, несмотря на широкий круг допущений, и представляют четкое экономическое обоснование для ликвидации полиомиелита, несмотря на рост расходов. Возрастающая чистая выгода от ликвидации полиомиелита между 1988 и 2035 гг. оценивается на уровне 40-50 миллиардов долларов США, с некоторым сокращением в соответствии с возрастающей адаптацией ИПВ. Несмотря на высокие затраты на достижение ликвидации в странах с низкими доходами, на них приблизительно приходится, по данным анализа, 85% общей чистой выгоды, получаемой благодаря ГИЛП84.
Анализ по конкретным странам относительно возрастающей рентабельности перехода от использования ОПВ к ИПВ (в Австралии, Южной Африке и США), в первую очередь в отношении предотвращения ВАПП, привел к выводу, что такой переход экономически не дает эффекта82,85,86. Несмотря на дополнительные расходы, эти страны тем не менее перешли к применению ИПВ с целью ликвидации риска появления ВАПП. Ожидается, что с ростом потребности в ИПВ на глобальном уровне стоимость вакцины снизится.
Позиция ВОЗ
Все дети в мире должны быть полностью привиты против полиомиелита, и каждая страна должна стремиться к достижению и поддержанию высоких уровней охвата прививками в целях поддержки ликвидации полиомиелита в контексте глобальных обязательств по этому вопросу.
Вакцинация с использованием ОПВ и ИПВ
ВОЗ более не рекомендует календарь прививок с использованием только ОПВ. Все страны, использующие в настоящее время только ОПВ, должны добавить в календарь, по крайней мере, 1 дозу ИПВ. Основной целью включения в календарь ИПВ является поддержание иммунитета в отношении полиовируса типа 2 в процессе и после запланированного на глобальном уровне изъятия ОПВ2 и перехода от использования тОПВ к бОПВ. В зависимости от времени введения ИПВ внедрение этой вакцины может снизить риск возникновения ВАПП. Внедрение ИПВ вызовет бустерный эффект в отношении гуморального и местного иммунитета относительно полиовирусов типа 1 и 3, что может также ускорить ликвидацию этих ДПВ.
В эндемичных странах и странах высокого риска в отношении завоза и последующего распространения вируса87 ВОЗ рекомендует ОПВ при рождении (нулевая доза) с последующей первичной серией прививок из 3-х ОПВ и, по крайней мере, 1 дозой ИПВ.
Доза ОПВ при рождении должна вводиться как можно раньше после рождения с целью максимизации уровней сероконверсии при последующих дозах и индуцирования местной защиты до того, как возбудитель в кишечнике может включиться в интерференцию в отношении иммунного ответа. Кроме того, введение первой дозы ОПВ, хотя младенцы все еще защищены материнскими антителами, может, по крайней мере теоретически, предотвращать ВАПП. Даже в случаях перинатальной ВИЧ-инфекции ранняя вакцинация ОПВ, похоже, хорошо переносится, и у таких детей дополнительного риска развития ВАПП не было зафиксировано.
Первичная серия прививок, состоящая из 3-х доз ОПВ и 1 дозы ИПВ, может быть начата в 6-недельном возрасте с интервалом для ОПВ в 4 недели. Если используется 1 доза ИПВ, она должна вводиться в возрасте начиная с 14 недель (когда количество материнских антител снижается, а иммуногенность значительно возрастает) и может вводиться одновременно с ОПВ. Страны могут рассматривать альтернативный календарь на основе местных эпидемиологических условий, включая имеющиеся данные о риске возникновения ВАПП в возрасте ранее 4-х недель.
Первичные сессии прививок могут проводиться в соответствии с календарями национальных программ иммунизации, например, в возрасте 6, 10 и 14 недель (ОПВ1, ОПВ2, ОПВ3+ИПВ) или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев (ОПВ1, ОПВ2+ИПВ, ОПВ3 или ОПВ1, ОПВ2, ОПВ+ИПВ). Как ОПВ, так и ИПВ могут вводиться одновременно с другими детскими вакцинами.
Младенцам, начинающим плановые прививки согласно календарю поздно (в возрасте старше 3-х месяцев), доза ИПВ должна вводиться при первом посещении для получения прививок.
В качестве альтернативы внутримышечному введению полной дозы ИПВ страны могут рассматривать использование 1/5 дозы для внутрикожного введения, но в этой связи необходимо рассмотреть программные расходы и проблемы логистики.
Нет задокументированных данных о пользе от введения бустерных доз ОПВ после завершения рекомендованных первичных серий, состоящий из 3-х доз ОПВ и, по крайней мере, 1 дозы ИПВ.
Реализация нового календаря прививок (3 дозы ОПВ + 1 доза ИПВ) не заменяет необходимости в дополнительных мероприятиях по иммунизации (ДМИ). Страны с недостаточным охватом плановой иммунизацией, и которые рассчитывают на ДМИ с надеждой увеличить коллективный иммунитет, должны продолжать их проводить до тех пор, пока плановая иммунизация не улучшится.
FAQ