Заболели? Сначала не паникуем, а заходим и читаем. Возможно, ответ уже есть.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей (ЧаВо)


Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей (ЧаВо)

Номер сообщения:#1  Сообщение EvgeniySherbyna » 11 авг 2015, 08:53

Почему у маленьких детей инфекцию мочевыводящих путей не разделяют на цистит и пиелонефрит?

Современная медицина предложила объединить инфекции нижних мочевыводящих путей, то есть цистит, и верхних мочевыводящих путей, то есть пиелонефрит, в одну общую группу – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Это касается всех детей примерно до 2-х летнего возраста. Почему? Все очень просто: согласитесь, не всегда получается у девочки 4-х месяцев узнать, больно ли ей писать (характерно для цистита) или болит ли у нее поясница (характерно для пиелонефрита). То есть, врачи вынуждено пришли к выводу, что в подавляющем большинстве случаев ИМВП у детей до 2-х лет имеют схожие симптомы и одинаковое лечение, а значит «Не следует множить сущее без необходимости» (с)

Правда ли, что в любом возрасте ИМВП чаще всего болеют девочки, а не мальчики?

Не совсем так. С рождения и до одного года частота ИМВП у мальчиков и девочек абсолютно одинаковая. Так что если у вашего мальчика появились симптомы воспаления мочевыделительной системы, о которых будет сказано ниже, - вам обязательно нужно будет исключить это состояние. А вот уже после 12 месяцев девочки болеют значительно чаще.

Как родители могут заподозрить у ребенка в таком маленьком возрасте инфекцию мочевыводящих путей?

В первую очередь нужно думать об этом состоянии у всех детей с лихорадкой без каких-либо других симптомов. Вот когда у ребенка высокая температура, особенно выше 39 градусов, и больше ничего нет. Нет ни соплей, ни кашля, ни высыпаний. Довольно часто ИМВП могут сопровождаться признаками поражения желудочно-кишечного тракта, такими как жидкий стул и рвота (особенно рвота). При этом заболевании обычно отмечается так называемая «интоксикация», когда ребенок очень сонливый, спит больше обычного, бледный, очень плохо кушает и даже теряет в весе. Поэтому любой ребенок до 2-х лет, любого пола, с лихорадкой без других симптомов или же + понос/рвота + сонливость, бледность, отсутствие аппетита – должен быть немедленно обследован врачом на наличие ИМВП.
Дети более старшего и взрослые уже могут конкретно указать на симптомы, характерные для цистита или пиелонефрита: боль в пояснице при пиелонефрите и болезненное, частое мочеиспускание при цистите. Пиелонефрит всегда протекает с лихорадкой, цистит – нет, однако нередко возникает комбинация цистита и пиелонефрита, что сопровождается объединением их симптомов.
Что можно еще сделать в домашних условиях? Все прекрасно знакомы с тест-полосками «на ацетон». Так вот. Существуют точно такие же, только для определения уровня лейкоцитов в моче. Они довольно просты в использовании и чаще всего входят в состав комбинированных тест-полосок, по которым можно также узнать уровень эритроцитов, глюкозы, ацетона в моче и т.д. Поэтому, если у вашего ребенка есть лихорадка и больше ничего, то вы можете проверить уровень лейкоцитов в моче: лейкоциты в норме – ИМВП практически 100% нет, лейкоциты повышены – нужно срочно обратиться к врачу.
Так же их очень удобно использовать в том случае, если ребенок страдает рецидивирующими (повторными) ИМВП, когда все симптомы говорят о возврате болезни и вы буквально за две минуты можете решить вопрос так это или нет.

Каким образом врач ставит диагноз ИМВП?

… Нет, нет и еще раз нет. По УЗИ нельзя поставить этот диагноз, потому что изменения мочевыделительной системы, которые обычно происходят в результате воспаления, очень не специфичные и кроме того никто не гарантирует вам, что два разных УЗИста увидят на экране одно и то же. Существует три составляющих диагноза ИМВП: клиническая картина (симптомы и осмотр) + высокое количество лейкоцитов в моче + положительный посев мочи. Все. Точка.
Вы так же должны понимать, что посев мочи проводится обычно не менее 5 дней и врачи чаще всего не ждут положительного результата, а начинают антибиотикотерапию сразу после забора мочи для анализа на основании симптомов и большого количества лейкоцитов в ОАМ. Положительный посев больше нужен для окончательно установления диагноза ИМВП.

Как правильно собирать мочу у детей до 2-х лет?

Моча у детей до двухлетнего возраста (пока они еще не умеют контролировать мочеиспускание) обычно собирается при помощи мочеприемника в специальный контейнер для мочи (и то, и то можно купить в любой аптеке). Очень подробная инструкция здесь Здесь находится ссылка. Чтобы увидеть её, зарегистрируйтесь пожалуйста, это займёт у Вас всего минуту
Теперь небольшой нюанс в плане качества сбора мочи и влияние последнего на результат анализа. У детей, которые могут контролировать акт мочеиспускания, берется средняя порция мочи. Если ребенок на это не способен (обычно это дети младше 2-х лет), то мочу в идеале нужно брать через специальный катетер или, в редких случаях, при помощи надлобковой пункции. Почему так? Потому что если собрать мочу в обычный мочеприемник, как это делает большинство, то в 80% случаев вы получите ложноположительный результат посева. И получается, что там, где ИМВП и близко нет - «нарисовывается» соответствующий диагноз и назначается соответствующие лечение в виде «фурагинчика» и «канефрончика». В связи с этим, если вдруг доктор вам скажет, что он хочет собрать мочу именно через катетер, то не нужно этого бояться, а наоборот, радоваться, что вам попался адекватный специалист.

Как правильно лечить ИМВП?

Для лечения используют только один препарат – антибиотик. Это логично, потому что инфекция мочевыводящих путей в подавляющем большинстве случаев вызывается именно бактериями. Правильно подобранный препарат в правильной дозировке всегда срабатывает на вторые-третьи сутки (нормализуется температура тела, уходит слабость, появляется аппетит) и именно положительная динамика будет говорить о том, что вы попали в точку и необходимо просто допить лекарство положенного срока.

Как не нужно лечить ИМВП?

Канефрон, гомеопатия, «травки-муравки» и все остальное, чем обычно у нас любят пичкать детей, не применяется для лечения ИМВП, просто потому что:
А) ни один из перечисленных выше псевдопрепаратов не проходил качественные исследования на эффективность и безопасность, а значит, они не могут использоваться для лечения чего-либо. Лично мне совесть не позволяет назначить маленькому ребенку кислотно-ядерную настойку из какого-нибудь майхуениопсиса яйцевидного (название такое, чего вы смеетесь?) просто потому, что очень сильно помог пятидесятилетней тете Гале из соседнего подъезда.
Б) антибиотики прекрасно делают свою работу и без участия остальной ереси.

Нужно ли после выздоровления постоянно сдавать анализ мочи?

Многие мамы - под чутким руководством суровых докторов - ежемесячно штурмуют поликлинические лаборатории, с баночкой детской мочи в дрожащих руках, в надежде, что может хоть в этот раз им повезет и там не будет превышения нормы лейкоцитов и бактерий, иначе тот самый суровый доктор опять вручит бланк с рецептом на месячный прием Канефрона с Фурагином. Это типичный пример гипердиагностики, который приводит к избыточному назначению антибактериальных препаратов там, где они не нужны. При отсутствии конкретных симптомов ИМВП изменения в анализах не значат абсолютно ничего. А вот если появились симптомы ИМВП (о которых вы уже знаете) – вот тогда уже нужно обязательно показать ребенка доктору, чтобы провести дальнейшее обследование для поиска причины рецидива заболевания.

А если после выздоровления все-таки сделали посев мочи и уровень бактерий выше нормы, хотя ребенок чувствует себя нормально?

В случае положительно результата посева мочи на фоне полного здоровья ребенку ставят диагноз «бессимптомная бактериурия». Это не грозит никакими последствиями ни сейчас, ни в будущем, что доказано многочисленными исследованиями. Единственные, кому обязательно показан курс антибиотикотерапии в случае выставления такого диагноза – это беременные женщины, так как данное состояние может реально нанести вред плоду.

Какие обследования ребенок должен обязательно пройти?

После первого случая ИМВП достаточно сделать всего лишь УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения редких и грубых врожденных патологий, которые могут быть причиной застоя мочи и таким образом усиленному размножению бактерий. Если патология есть, то ее нужно по возможности устранить, если же на УЗИ все нормально, то маму с ребенком отпускают домой. И только при рецидиве заболевания нужно будет пройти более глубокое обследование, основой которого является так называемая микционная цистоуретрография. Это исследование позволит исключить или подтвердить наиболее частую причину повторных ИМВП – пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть застой мочи из-за ее обратного заброса из мочевого пузыря назад в мочеточники.

В каких случаях проводят антибиотикопрофилактику ИМВП?

После первого случая ИМВП нет необходимости начинать курс профилактического приема антибиотиков, потому что вероятность рецидива заболевания в любом случае довольно невысокая (примерно 5-11%). Только если у ребенка после повторного случая ИМВП на микционной цистоуретрографии был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3-ей степени и выше, ему может быть назначен длительный курс антибиотикотерапии, который снизит вероятность следующего рецидива примерно на 50%.

EvgeniySherbyna

Аватара пользователя
 
Сообщения: 25
Зарегистрирован:
30 июл 2015, 18:36
Откуда: Украина, Харьков
Пол: Мужской
Баллы репутации: 9
Метки:  цистит, инфекция мочевыводящих путей, ИМВП, пиелонефрит

Раздел Статистика

Вернуться в Без паники! или Ответы на самые частые вопросы по детскому здоровью

cron