Сначала про то, что же такое «аллергопробы». Оказывается, понимают под этим вообще разные вещи. Большинство аллергопроб делаются в условиях специальной лаборатории, для этого нужно сдать кровь и подождать результата некоторое время (как правило, минимум несколько часов). Такие лаборатории – или при общих (нестоматологических) больницах/поликлиниках, либо вообще отдельные организации, то есть туда нужно специально идти.
Поэтому, когда говорят про пробы непосредственно в стоматкабинете, то обычно имеются ввиду пробы «на руке» - анестетик, который планируется использовать во рту, или наносится на кожу (которая затем царапается или прокалывается) – так называемый прик-тест, или в предплечье делается укол с малым количеством этого же анестетика. Этот вариант гораздо более быстр, достаточно буквально получаса, и не требует лаборатории.
Так что же не так? А то, что
такие «пробы на месте» просто запрещены!Регулируется всё это Приказом МОЗУ № 916 от 30.12.2015 г., которым утверждён «Уніфікований клінічний протокол… «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію». Что же там написано по этому поводу? А вот что:
«Внутрішньошкірні тести частіше можуть викликати системні алергічні реакції і, отже, повинні виконуватися тільки після проведення шкірних прик-тестів досвідченим персоналом в умовах стаціонару з обладнанням для реанімації.»
В условиях стационара!
А что же должен сделать врач (не только стоматолог), желающий провести такие тесты?:
«Для проведення шкірних прик-тестів та інтрадермальних (внутрішньошкірних) тестів з причинними та / або альтернативними ЛЗ (в залежності від типу та тяжкості форм первинної реакції) скерувати пацієнта у алергологічне відділення або спеціалізований центр ЗОЗ (в умовах стаціонару).»
Говоря простыми словами – отправить в больницу.
И никаких тестов в кабинете! То тесть вот та реклама, с которой мы начали, – либо откровенный развод, либо незнание доктором регламентирующих приказов.
Хорошо, а что же делать рядовому врачу и его пациенту, если анестезия нужна вот прямо здесь и сейчас?
Ответ удивителен: чаще всего делать анестезию вот прямо здесь и сейчас. Правда, перед этим нужно предпринять кое-какие «бумажные» шаги:
«Особливості діагностики медикаментозної алергії та її профілактики для лікарів-стоматологів
I категорія пацієнтів: ургентні з гострим болем:
Обов’язково заповняється пацієнтом опитувальник (див. додаток 1) для виявлення алергічних захворювань.
Лікар-стоматолог аналізує анкету, якщо у пацієнта є які-небудь алергічні захворювання назначає анестетики з урахуванням перехресних алергічних властивостей ЛЗ, назначає за 20-30 хвилин до ін’єкції анестетика ГКС
перорально (20-30 мг преднізолону) і дає прийняти блокатори Н1-гістамінових рецепторів ІІ покоління.
II категорія пацієнтів: пацієнти, які звернулися до лікаря-стоматолога та вказали на наявність МА: анафілаксія та тяжкі прояви алергії (синдроми Лайєлла та Стівенса-Джонсона, набряк Квінке, генералізована кропив’янка) –захворювання, підтверджені медичною документацією. Пацієнти направляються до лікаря-алерголога, лікаря-алерголога дитячого.»
Простым языком:
- Сначала в обязательном порядке заполняется опросник. Каждым пациентом! Вы же заполняли опросник у вашего доктора, правда?
- Если аллергии у вас не было, значит анестезию можно делать прямо сразу.
- Если аллергия была, пьёте два вида таблеток и через полчаса делаете анестезию.
- Если аллергия была особенно тяжёлой (это вот тот перечисленный там список), то анестезию не делаете, а идёте к аллергологу.
Всё.
А как же вероятность того, что аллергия может случиться в первый раз вот прямо на тот анестетик, который собираются делать? Никак. Может. Но специфической профилактики не существует . Об этом тоже написано в том же самом приказе, который в целом оставляет вообще очень приятное впечатление. Наконец-то документ достаточно адекватен, в отличие от предыдущих версий, по которым отправлять на пробы в лаборатории перед анестезией требовалось практически всех пациентов. Вас же тоже отправляли, да?
Сарказм, конечно же, ибо мало кто из врачей (и тем более пациентов) вообще знал о таком требовании.
Наконец-то прямо сказано, что тяжёлую аллергическую реакцию зачастую просто невозможно предугадать заранее, и врач в этом не виноват. Сделать пробы в лаборатории тоже можно, но это должен быть именно анализ на IgE, а не всякие другие «разводняковые» технологии «проб», зачастую применяющиеся в наших лабораториях. Строго говоря, даже насчёт этого анализа можно поспорить (как и насчёт необходимости пить два вида таблеток перед анестезией), но это хотя бы что-то, что-то гораздо более приближённое к нормальной цивилизованной медицине.
А выбор, как всегда, за вами.
©
Копирование данной статьи целиком или любой её части возможно только совместно с опубликованием прямой ссылки на данную страницу и автора.