Ответы на самые часто задаваемые вопросы вокруг здоровья собраны здесь. Строго без флуда!

Цитомегаловирус и беременность (ЧаВо)


Цитомегаловирус и беременность (ЧаВо)

Номер сообщения:#1  Сообщение EvgeniySherbyna » 30 июл 2015, 19:47

Какое отношение имеет цитомегаловирусная инфекция к беременности?

Большая часть взрослого населения нашей планеты рано или поздно встречаются с цитомегаловиру-сами (ЦМВ). Чаще всего эта встреча проходит бессимптомно, но может протекать в виде ОРЗ (в основном у маленьких детей) или же в виде инфекционного мононуклеоза, что более характерно для взрослых (примерно 15-20% от всех случаев инфекционного мононуклеоза). Около 50% женщин подходят к беременности ни разу не встречавшись с этим вирусом и примерно 1-4% заражаются им уже во время беременности. Если заражение происходит в этот период, то ЦМВ может проникнуть через плаценту в кровь плода. Большинство детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией рождаются и растут абсолютно здоровыми, однако в небольшом проценте случаев они имеют определенные симптомы уже после рождения или же приобретают их по мере роста.

Как может беременная заразится ЦМВ и как предотвратить инфицирование?

Риск заразиться через случайные контакты довольно низкий. Обычно передача вируса происходит от инфицированного ранее человека при непосредственном контакте с его биологическими жидкостями, такими как моча и слюна. Цитомегаловирус также имеет свойство передаваться половым путем.
Маленькие дети могут выделять вирус с мочой и слюной месяцами после заболевания, которое, как уже было сказано ранее, зачастую проходит бессимптомно или в виде неспецифического ОРЗ.
Беременная, ранее не встречавшаяся с ЦМВ женщина, может попытаться снизить риск заражения, выполняя следующие простые рекомендации:
1) Необходимо часто мыть руки с мылом в течение как минимум 15-20 секунд, особенно после:
- Смены подгузников маленькому ребенку
- После кормления маленького ребенка
- После вытирания его соплей и слюней
- После чистки детских игрушек
2) Не доедать и не допивать после детей, а также не пользоваться их личными столовыми приборами
3) Не облизывать «пустышки» после ребенка
4) Не пользоваться зубной щеткой ребенка
5) Избегать контактов со слюной при поцелуе маленьких детей
6) Очищать игрушки, мебель и другие поверхности, которые контактировали с детской мочой или слюной

В каких случаях ЦМВ может передаться плоду, и какие могут быть последствия этого?

Существует два вида заражения беременной матери цитомегаловирусом: 1) «первичный», то есть женщина ранее никогда с ним не встречалась, и у нее вообще нет иммунитета; 2) «вторичный» – это когда происходит реактивация старого, «спящего» вируса в одном из органов (чаще всего в слюнной железе) или же женщина заражается новым типом ЦМВ.
Самый высокий риск для плода возникает в случае первичного инфицирования – тогда вероятность проникновения вируса в его кровь составляет 30-40%. Из этих 30-40% примерно 10-20% детей будут иметь симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции после рождения. Также очень важно то, на каком сроке произошло заражение. По сравнению с женщинами, которые были инфицированы во второй половине беременности, те, кто заразился в первом триместре, будут иметь повышенный риск развития у плода нейросенсорной тугоухости (24% против 2,5%) или других нарушений ЦНС, таких как умственная отсталость, детский церебральный паралич, судороги, хориоретинит (32% против 15%).
Соропозитивные беременные, то есть те, у кого уже есть антитела (IgG) к цитомегаловирусу, могут быть подвержены заражению нового типа ЦМВ или же у них может произойти реактивация старого вируса. В таком случае и мать, и ребенок чаще всего не имеют симптомов заболевания, хотя плод и может пострадать, но происходит это не чаще чем в 0,2-2% случаев. Кроме того заболевание будет не так выражено.

Кому проводят тестирование на ЦМВ-инфекцию?

Тестирование проводят:
1) Беременным женщинам с симптомами инфекционного мононуклеоза: лихорадка, тонзиллит, увеличение периферических лимфатических узлов (особенно заднешейных), увеличение размеров печени и/или селезенки и т.д.
2) Беременным женщинам, у плода которых во время проведения УЗИ-обследования обнаружены признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции.
3) По желанию самой беременной.

Как проводят обследование на ЦМВ-инфекцию?

Диагностика материнской цитомегаловирусной инфекции основывается на серологических методах исследования. В крови матери измеряют уровень специфических антител к ЦМВ – IgM и IgG, которые дают возможность определить примерный срок заражения, на чем будет строиться дальнейшая тактика ведения беременности. Первыми после инфицирования появляются IgM, а уже потом, через несколько недель, - IgG. Самым достоверным способом выявления первичного инфицирования является метод «парных сывороток», когда уровень антител определяют в период предполагаемого заражения и через 2-3 недели. В случае развития сероконверсии IgG (в первом анализе они отсутствовали, а во втором уже появились) – ставится диагноз первичного инфицирования матери цитомегаловирусом. К сожалению, очень часто беременные обращаются уже после появления IgG в крови, что затрудняет использование этого метода.
Казалось бы, почему не использовать для этих целей ранние IgM, которые и появляются практически сразу после заражения, и исчезают в среднем через несколько месяцев? Однако, применять только лишь ранние IgM для определения давности заражения не целесообразно по нескольким причинам: 1) только у 75-90% беременных женщин с острой инфекцией можно обнаружить эти антитела в крови; 2) если они все-таки появились, то могут сохраняться там больше одного года (то есть, например, женщина на сроке беременности 20 недель с положительными IgM и IgG могла заразиться примерно 12 месяцев назад, что не несет ее будущему ребенку никакого вреда); 3) результат может возвращаться из негативного в позитивный при реактивации старого вируса или же реинфекции новым типом ЦМВ.
Исходя из этого, был разработан еще один метод диагностики – определение авидности IgG, то есть, по сути, определение их «возраста». В случае выявления низкоавидных IgG заражение, скорее всего, произошло в пределах 2-4 месяцев, если же IgG высокоавидные, то более чем 6 месяцев назад. Но и здесь есть свои проблемы. У определенного процента людей дозревание антител происходит очень медленно и IgG могут оставаться низкоавидными (молодыми) значительно дольше обычного.
Как вы видите, у всех методов есть свои недостатки и только комбинированное их использование дает возможность врачу рассчитать примерные сроки инфицирования.
Последний раз редактировалось EvgeniySherbyna 30 июл 2015, 19:54, всего редактировалось 1 раз.

EvgeniySherbyna

Аватара пользователя
 
Сообщения: 25
Зарегистрирован:
30 июл 2015, 18:36
Откуда: Украина, Харьков
Пол: Мужской
Баллы репутации: 9
Метки:  ЦМВ, цитомегаловирус, цитомегаловирусная инфекция, беременность

Re: Цитомегаловирус и беременность

Номер сообщения:#2  Сообщение EvgeniySherbyna » 30 июл 2015, 19:53

Примеры интерпретации серологического обследования


Изображение


Имеет ли смысл проверять уровень антител к цитомегаловирусу до наступления беременности и во время нее?

Так как ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно и имеет свойство передаваться плоду, некоторые эксперты предлагают, что все женщины детородного возраста должны быть обследованы на ЦМВ заблаговременно (см. ниже «Алгоритм серологического обследования на ЦМВ»). Тем не менее, обязательное серологическое обследование на ЦМВ не рекомендуется по нескольким причинам:
- На сегодняшний день не разработана вакцина, которая бы могла предотвратить передачу инфекции от матери к ребенку.
- У серопозитивных беременных женщин трудно различать первичное и вторичное инфицирование, а так же определить точные сроки заражения, которое могло произойти за много месяцев до беременности.
- Нет никаких доказательств того, что противовирусное лечение положительно влияет на риск передачи инфекции от матери к плоду.
Хотя врачи и могут определить произошло ли инфицирование плода, но точно никто не может сказать какие последствия это заражение будет иметь.
Однозначно положительный момент определения серологического статуса до беременности и во время нее: женщина, у которой не обнаружены антитела к ЦМВ, будет более строго придерживаться всех правил, снижающих риск заражения во время беременности.

Каким образом можно достоверно диагностировать заражение плода цитомегаловирусом?

Диагностика во время беременности – Чтобы определить произошло инфицирование плода или нет, врач может назначить амниоцентез (пункцию плодного пузыря) для выявления ДНК цитомегаловируса в околоплодной жидкости с помощью метода «полимеразная цепная реакция» (ПЦР). Метод этот довольно специфичный и чувствительный, однако нужно учитывать, что вероятность выкидыша при проведении амниоцентеза составляет 1-2%. А так как эффективных препаратов, которые бы могли вылечить цитомегаловирусную инфекцию плода еще в утробе матери, до сих пор не разработано, то такое вмешательство на сегодняшний день остается довольно спорным. Также нужно учитывать тот факт, что сравнительно малое количество лабораторий на постсоветском пространстве умеют проводить это исследование, да и качество его исполнения зачастую оставляет желать лучшего.
Помимо этого опытный врач может заметить признаки врожденной ЦМВ-инфекции во время проведения УЗИ-обследования.

Диагностика после рождения ребенка – Уже после рождения ребенка, если во время беременности у матери было диагностирована первичная ЦМВ-инфекция и/или на УЗИ выявили признаки врожденной цитомегаловирусной инфекции у плода, врач может назначить ПЦР мочи или крови новорожденного для обнаружения ДНК цитомегаловируса. Провести исследование необходимо в течение 3-х недель, потому как позже оно будет не информативно. Определения уровня IgG к ЦМВ в крови новорожденного не используется для постановки диагноза «врожденная цитомегаловирусная инфекция», потому как эти антитела имеют свойство проникать через плаценту от матери к плоду, и не будут являться показателем острой инфекции именно у ребенка.

Кого нужно лечить от цитомегаловирусной инфекции?

Что касается матери, то в случае отсутствия доказанного иммунодефицита назначение противовирус-ной терапии не требуется. Если мы говорим о ребенке, но бессимптомная врожденная цитомегаловирус-ная инфекция также не нуждается в лечении, потому как она довольно безопасна, а противовирусные препараты могут принести больше вреда, чем сама болезнь.

Кто точно получит эффект от противовирусной терапии:
-Новорожденные с вирусным сепсисом, вызванным ЦМВ
-Новорожденные с пневмонией или тяжелой тромбоцитопенией
-Новорожденные с ретинитом, угрожающим потерей зрения

Кто вероятнее всего получит эффект от противовирусной терапии:
-Дети с нейросенсорной тугоухостью
-Дети с микроцефалией

Как правильно лечится врожденная цитомегаловирусная инфекция?

Для лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции используют два препарата: ганцикловир и валганцикловир. Ганцикловир, назначенный в виде внутривенных инфузий в течение шести недель у новорожденных с тяжелой врожденной ЦМВ инфекцией и поражением нервной системы, достоверно снижает вероятность нарушения слуха и задержки роста окружности головы. Валганцикловир – пероральная форма ганцикловира – также используется для лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции. Эти препараты сами по себе являются довольно токсичными, поэтому польза/риск от их назначения должны быть тщательно взвешены.
Многообещающим - точно так же как и довольно спорным - методом предотвращения инфицирова-ния плода является введение гиппериммуноглобулина внутривенно матери, у которой произошла задокументированная сероконверсия. Препарат вводят каждые 4 недели до самих родов. Некоторые исследования показали эффективность этого метода, однако более поздние, плацебо контролируемые исследования, поставили его под сомнение, поэтому гиппериммуноглобулин не вводят повсеместно, а только с согласия женщины и после предоставления ей всей имеющейся объективной информации.

Чем не лечат врожденную цитомегаловирусную инфекцию?

Врожденную цитомегаловирусную инфекцию не лечат: Арбидолом, Кагоцелом, Амиксином, Ингавирином, Цитовиром, Вифероном, Гропринозином, Изопринозином, гомеопатией, препаратами на травах и все прочим. Эффективность этих лекарственных средств не достаточно исследована, либо же исследования показали их неэффективность.

Примерный алгоритм ведения беременной женщины с подозрением на инфицирование цитомегаловирусом


Изображение


Изображение

EvgeniySherbyna

Аватара пользователя
 
Сообщения: 25
Зарегистрирован:
30 июл 2015, 18:36
Откуда: Украина, Харьков
Пол: Мужской
Баллы репутации: 9

Раздел Статистика

Вернуться в Простыми словами о популярных проблемах