Доступно о контрацепции. Часть III. Гормональные контрацептивы.

[Booker]

Продолжение.
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Доступно о контрацепции. Часть III. Гормональные контрацептивы.

Гормональные контрацептивы

Вот мы и подошли к методам контрацепции, вызывающим наибольшее количество страхов, домыслов и сомнений. Вызвано это тем, что в нашей стране само слово "гормон" считается чем-то ужасным, чего надо избегать любой ценой. Тем не менее сейчас в мире именно гормональная контрацепция считается наиболее эффективным и безопасным способом избежать нежелательной беременности. Откуда растут ноги у мифов и страхов по поводу этих методов мы поговорим чуть позже, а сначала выясним, какие собственно гормональные препараты бывают и чем они отличаются. (Говорим именно о женских препаратах, ибо мужские хотя и существуют, но пока находятся в стадии разработки и широким массам неизвестны.)

I. Оральные контрацептивы (таблетки)

Таблетки, которые необходимо пить либо весь цикл (28 дней), либо в течение 21 дня с перерывом на 7 дней. Содержат эти таблетки в себе разное, потому и делятся на несколько видов.

1. Комбинированные таблетки (КОК).

Называются так потому, что содержат комбинацию аналогов двух женских гормонов, эстрогена и прогестерона. Соотношение количества этих гормонов может быть разным, а потому КОК делятся на несколько видов:
- однофазные: количество гормонов одинаково во всех таблетках. (Кстати именно поэтому в упаковке на 21 день таблетки часто одного цвета, а в упаковке на 28 дней
остальные 7 таблеток другого цвета просто потому, что не содержат гормонов вообще, а предназначены лишь для поддержания привычки пить лекарство ежедневно.) "Количество одинаковое" означает, что оно одинаково в данном конкретном препарате, а не в однофазных вообще. Потому сами по себе однофазные препараты делятся ещё и в зависимости от количества эстрогена на микро-, низко- и т.п. - дозированные.
- двухфазные: таблетки разбиты на две группы в зависимости от дня цикла и содержат разное количество гормонов.
- трёхфазные: соответственно таких групп три.

Действие комбинированных таблеток основано на подавлении овуляции (выхода яйцеклетки), а потому беременность становится невозможной. Препараты можно менять, однако при смене важно соблюдать правило: если гормонов в новом препарате столько же или меньше по сравнению со старым, то на другой же день можно начинать пить новый, а если гормонов больше, то перед приёмом нового лекарства нужен перерыв в 7 дней.
Принимать таблетки необходимо примерно в одно и то же время, различие не должно быть больше, чем 12 часов.
Изначально предполагалось, что двух- и трёхфазные препараты более предпочтительны, потому как более точно повторяют изменение уровня гормонов при естественном женском цикле, однако со временем стало ясно, что преимуществ практически нет, зато есть побочные эффекты, потому по современным рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) препаратами "первой линии" (то есть тем, с чего надо начинать приём КОК) являются микро- или низкодозированные монофазные препараты с содержанием эстрогена (этинилэстрадиола) 20 или 30 мкг.
Тем не менее у данных препаратов есть свои противопоказания, например склонность к тромбозам, повышенное давление, возраст старше 35 лет, курение и некоторые другие. Связаны эти противопоказания в основном с наличием эстрогена, а кроме того именно с ним связаны и некоторые побочные эффекты, а потому существует другая группа препаратов, в которых эти недостатки сводятся к минимуму:

2. Таблетки без эстрогена.

По механизму действия сходны с КОК, однако лишены недостатков эстрогена, потому в среднем возрасте более предпочтительны.

3. Мини-пили.

Немного забавное название, означающее всего лишь "мини-пилюли". "Мини" - потому что содержат в своём составе лишь минимальное количество гестагена, что позволяет свести к минимуму побочные эффекты. Тем не менее механизм действия мини-пили основан всего лишь на изменении состава (сгущении) цервикальной (маточной) слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов, а не на подавлении овуляции, а потому эффективность этого метода намного ниже, чем у КОК и таблеток без эстрогена. Мини-пили и более требовательны к времени приёма - отличия не должны превышать трёх часов.

При всём своём удобстве оральные контрацептивы не лишены и недостатков. Самый главный из них - необходимость обязательного ежедневного приёма (причём желательно в одно и то же время). Пропуск даже одной таблетки очень сильно (в несколько раз) повышает риск забеременеть. Нужно также обращать внимание и на такие вещи, как например рвота или сильный понос. Если например рвота произошла менее, чем через 3 часа от приёма таблетки, можно считать, что она осталась непринятой.
Потому дальше мы перейдём к методам, не требующим ежедневного контроля.

[Booker]

II. Гормональный пластырь.

Другое название - пластырь "Евра". Суть в том же, что и у комбинированных таблеток: сочетание эстрогена и прогестерона поступает в кровь, однако уже не через рот, а через кожу. Приклеивается пластырь на любой чистый и сухой участок кожи кроме груди и носится в течение недели, затем приклеивается пластырь новый. После трёх недель (трёх пластырей) следует недельный перерыв, после чего цикл повторяется сначала.
Основное преимущество - отсутствие необходимости ежедневного приёма таблеток.
Основной недостаток - более высокое количество гормонов.

III. Гормональное кольцо.

Кольцо "НоваРинг" - гибкое кольцо, содержащее всё ту же неразлучную пару гормонов. Вводится самой девушкой глубоко во влагалище на три недели, там распрямляется и принимает форму внутренней поверхности. Выделяет гормоны непосредственно в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт, а потому не зависит от рвоты, поноса, и самое главное - позволяет использовать значительно меньшие дозы.

IV. Гормональные инъекции.

Суть в введении высокой дозы гестагена за один раз. Эффект длится целый месяц, однако и в случае возникновения побочных явления избавится от них будет нелегко.

V. Имплантат.

Пластиковая штука 4 см длиной и 2 мм шириной, содержащая аналог прогестерона, вводится под кожу плеча и остаётся там в течение трёх лет.

Существуют ещё и гормональные внутриматочные спирали, но о них мы поговорим в отдельной теме.

Сравнительная эффективность.

Сведём теперь в одно целое эффективность различных гормональных методов. Определяется эта эффективность так называемым индексом Перля, это количество забеременевших среди 100 женщин, использующих метод в течение года. Т.е. если индекс Перля например 2, это означает, что из 100 женщин в течение года забеременели 2 (и это довольно много), т.е. чем он меньше, тем лучше.

	Индекс Перля
Комбинированные таблетки	Менее 1
Таблетки без эстрогена	0,14
Мини-пили	1,4
Пластырь Евра	0,90
Кольцо НоваРинг	0,65
Гормональные инъекции	0,30
Имплантат	0-0,14

[Booker]

Мифы и факты о гормональной контрацепции (ГК) в вопросах и ответах.


1. Почему я не могу выбрать себе гормональный контрацептив самостоятельно?
В нашей стране вполне можете, точно так же, как самостоятельно можете назначить себе например антибиотик. В цивилизованных же странах данные препараты продаются исключительно по рецепту. Объяснение простое - в них содержатся довольно сильнодействующие вещества, способные как помочь, так и серьёзно навредить. Потому посоветуйтесь лучше с гинекологом, а если он не очень в курсе современных средств контрацепции, найдите себе другого.

2. Какие обследования необходимо пройти перед назначением ГК?
Осмотр гинеколога, при необходимости УЗИ малого таза, мазок на флору, цитология шейки матки на предмет онкозаболеваний. Этого достаточно!

3. Нужно ли сдавать анализы на гормоны перед назначением ГК?
Вопреки массовому заблуждению, нет! Суть в том, что гормональное состояние женщины довольно сильно меняется даже в течение одного часа, причём это происходит даже в состоянии "обычном". Ещё больше влияет на уровень гормонов стресс, например просто поход в поликлинику. Потому полученные цифры довольно часто не говорят практически ни о чём. Существуют, конечно, болезни, при которых уровень гормонов выяснять необходимо. Но это именно болезни (зачастую заподозрить которые можно и до назначения анализа), а реально эффективные методики определения гормонов (например химические методы определения тестостерона с хроматографией) настолько дорогостоящи, что просто технически не могут быть внедрены в каждой районной поликлинике.

4. Гормоны - химия, неестественно вмешивающаяся в мой организм.
Гормоны, входящие в в состав контрацептивов - аналоги естественных. К тому же мало кто задумывается о том, что естественное состояние человеческого женского организма - либо беременность, либо кормление (т.е. отсутствие овуляции), а вовсе не работа на трёх работах параллельно с повторяющимися месячными. ГК моделируют именно состояние отсутствия овуляции.

5. В результате приёма я потолстею.
Один из самых стойких мифов, возникший по очень простой причине - в первых гормональных контрацептивах количество гормонов было просто огромным, в сотни раз бОльшим, чем сейчас. В неоднократно проведенных исследованиях было убедительно показано, что сейчас ГК не только не способствуют увеличению веса, а иногда наоборот, уменьшают его. По мнению учёных, иногда повышение веса связано просто с бОльшей успокоенностью женщин, принимающих ГК, и изменением в связи с этим их пищевых привычек.

6. Моё сексуальное желание (либидо) снизится.
Иногда такое действительно происходит, однако в общем и целом сексуальное желание большинства женщин вовсе не меняется, что и показывают исследования. Массовые разговоры о снижении желания связаны в основном с тем, что большинство женщин стесняется говорить на эту тему, если либидо нормально или повышено, зато с удовольствием обсуждают его снижение.

7. Мой цикл собьётся.
В действительности всё как раз наоборот - ГК способствуют нормализации цикла.

8. ГК могут вызвать рак.
Всё в точности наоборот - вероятность многих видов рака снижается. Например риск развития рака яичников или матки снижается на 80%.

9. Гормоны плохо изучены.
В действительности ГК - одни из наиболее хорошо изученных препаратов в медицине. Именно поэтому инструкции по их применению довольно велики по размеру.

10. Сколько времени можно непрерывно принимать ГК?
Столько, сколько это нужно, никаких ограничений нет.

Здесь мы разобрали только самое основное в гормональных контрацептивах.
Но выбор как всегда за Вами.


Ссылки:
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2008; (4):CD003987. doi:10.1002/14651858.CD003987
Rosenberg M. Weight change with oral contraceptive use and during the menstrual cycle: results of daily measurements. Contraception. 1998;58 (6):345-349
Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD004425 doi:10.1002/14651858. CD004425
Seal BN, Brotto LA, Gorzalka BB. Oral contraceptive use and female genital arousal: methodological considerations. J Sex Res. 2005;42 (3):249-258
Guillebaud J. Contraception: You r Questions Answered. 5th ed. London, England: Churchill Livingstone; 2009
World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 4th ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2010
Shah I, Еhman E. Unsafe abortion: global and regional incidence, trends, consequences, and challenges. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31 (12):1149-1158
Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Stewart F, Kowal D. Contraceptive Technology. 19th ed. New York, NY: Ardent Media; 2007.
Willson J R, Carrington ER, Ledger WJ, eds. Obstetrics and Gynecology. 7th ed. St. Louis, MO: Mosby; 1983
Szarewski A, Guillebaud J. Contraception: A User’s Handbook. 3rd ed. Oxford, England: Oxford University Press; 2000
American College of Obstetricians and Gynecologists. Contraception: birth control pills. patient_education/bp021.cfm. Accessed December 23, 2010.


Продолжение следует.


© Копирование данной статьи целиком или любой её части возможно только совместно с опубликованием прямой ссылки на данную страницу и автора.