Снимем с вируса корону!

Коронавирус в вопросах и ответах


Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#1  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 16:10

Коронавирус в вопросах и ответах
Дисклеймер.
Рекомендации на форуме не являются официальными, вы следуете им на своё усмотрение. Официальные рекомендации вы можете получить у своего очного врача.

1. Что делать, если я подозреваю у себя коронавирус?

- Купите пульсоксиметр. Прибор, который показывает насыщенность крови кислородом (сатурацию).
- Если чувствуете себя относительно нормально и сатурация выше 95%, оставайтесь дома и позвоните своему терапевту или семейному врачу, с которым заключили декларацию. Да, декларацию надо было заключить заранее. Нет декларации - звоним в контакт-центр Минздрава (0-800-60-20-19) и получаем номер телефона амбулатории, которая закреплена за районом проживания. Звоним в регистратуру этой амбулатории, где вам предоставят семейного врача. Но лучше заключить декларацию заранее, ибо со свободным врачом могут быть и проблемы.
- Если у вас есть (любое из перечисленного) одышка, понос, боль в груди, температура поднимается выше 38 и даже на фоне применения жаропонижающих снижается не больше, чем на час-полтора, сразу звоните в скорую.

Официальные рекомендации МОЗУ:

Зображення

Зображення

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#2  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 16:25

2. Что будет происходить дальше, если я остаюсь дома, какова связь с врачом?

Дальше всё может происходить как в телефонном режиме, так и путём прихода медработников к вам домой.
Если коротко:
- Ваш звонок по телефону.
- Опрос вас врачом по телефону.
- Если понятно, что тяжёлого течения нет - больной остаётся дома, дальнейшая связь в зависимости от решения врача, но в том числе может быть и по телефону.
- Периодический мониторинг может быть как по телефону, так и очно.

Официально:
Стандарт 2. Первинна медична та амбулаторно-поліклінічна допомога пацієнтам з підозрою на COVID-19
Обґрунтування. Пацієнтів із легкою формою захворювання, які не відносяться до груп ризику розвитку ускладнень пацієнтів з COVID-19, рекомендовано лікувати амбулаторно (в домашніх умовах). Переводити на амбулаторне лікування також слід одужуючих пацієнтів, які вже не потребують цілодобового нагляду.
...

4. У випадку звернення пацієнта до надавача первинної медичної допомоги засобами дистанційного зв’язку:
лікар з надання первинної медичної допомоги проводить оцінку стану пацієнта відповідно до класифікації за ступенем тяжкості перебігу захворювання;
якщо пацієнт має легкі симптоми перебігу захворювання – лікар надає рекомендації щодо самоізоляції, лікування у разі погіршення стану;
якщо у пацієнта важкий перебіг захворювання – лікар з надання первинної медичної допомоги надає рекомендацію виклику екстреної медичної допомоги за номером 103.
5. На амбулаторне лікування переводять пацієнтів в стані реконвалесценції, які не потребують цілодобового нагляду без врахування результату тестування.
6. Обґрунтування рішення про лікування амбулаторно вноситься в форму первинної облікової документації № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого № ___», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (далі – Медична карта амбулаторного хворого).
7. Симптоматичне (призначення жарознижуючих) лікування пацієнтів, хворих на COVID-19 та моніторинг результатів надання медичної допомоги здійснюється згідно з Протоколом.
8. Медичні працівники (лікар/медична сестра) здійснюють контроль поточного стану пацієнта і контактних осіб. Вибір методу контролю обирається індивідуально (наприклад, щоденні відвідування, опитування по телефону). Дані моніторингу вносяться в Медичну карту амбулаторного хворого.
9. Пацієнти та спільно проживаючі особи мають бути поінформовані щодо:
1) необхідності дотримання особистої гігієни;
2) основних заходів з профілактики інфікування;
3) безпечних підходів до проведення догляду;
4) обмежень побутових контактів;
5) методів зв’язку із медичним персоналом (наприклад, зазначити номер телефону за яким слід телефонувати у разі погіршення стану);
6) способів транспортування пацієнта до амбулаторно-поліклінічного закладу в разі необхідності (наприклад, визначити час і вхід до закладу).
Рекомендації з догляду за пацієнтом хворим на COVID-19 в домашніх умовах наведені в додатку 10 до цих Стандартів.

Наказ Міністерства охорони здоров'я України 28 березня 2020 року № 722
СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ «КОРОНАВІРУСНА ХВОРОБА (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#3  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 16:27

3. Как мне выпишут больничный, если я остаюсь дома?

Врач имеет право выписать вам больничный без вашего личного прихода в поликлинику, достаточно вашего телефонного звонка.

Официально:
На період проведення заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19), а також локалізацією та ліквідацією її спалахів та епідемій в Україні, відкриття листків непрацездатності може здійснюватися лікарем, що надає первинну медичну допомогу на підставі звернення та опитування хворого за допомогою засобів телефонного зв'язку або інтернет-телефонії з обов'язковим відповідним записом у медичній карті амбулаторного хворого".

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
27.04.2020 N 963
Про затвердження Змін до Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#4  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 16:35

4. Какие бывают самые распространённые тесты на ковид?

- Тест ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Показывает наличие в организме вируса (или его частичек!).
- Тест ИФА (иммуно-ферментный анализ). Показывает наличие в организме антител. Антитела могут показывать как то, больны вы сейчас, так и то, болели ли раньше. Чаще всего определяют IgA, IgM, IgG.

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#5  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 17:02

5. Нужно ли мне делать тест?

Тест ПЦР нужен вам лишь для официальной постановки диагноза. То есть если вам нужен больничный, у вас осложнение или вас везут в больничку - скорее всего делать ПЦР придётся.
Если вы сидите дома, состояние более-менее нормальное, а больничный не нужен, то ПЦР не нужен вам тоже.
На процесс лечения наличие или отсутствие ПЦР не влияет вообще.
Отдельный нюанс с ПЦР может возникнуть лишь в том случае, если у вас диагностировали пневмонию. Что это за нюанс, рассказано здесь: Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Тест ИФА (на антитела) при короне обычно используется как показатель того, переболели вы или нет.
При этом есть особенности.

- Делать анализ надо минимум через 2 недели, а ещё надёжнее - через 3-4 недели от начала первых симптомов. Причина - у многих переболевших в первые 2 недели антитела не определяются.
- Сдавать лучше либо IgG, либо вместе IgM и IgG. IgM к ковиду являются слабочувствительным анализом, что может приводить к ложноотрицательным результатам, потому использовать его отдельно нет смысла.
- IgA наоборот, даёт много ложноположительных результатов, поэтому неинформативен.
- Строго говоря, нельзя говорить, что если ИФА не нашёл антител, то "иммунитета нет". Люди, у которых уже нет антител, могут быть защищены так называемым Т-клеточным иммунитетом.
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Официально:
Лабораторне обстеження на РНК SARS-CoV-2 рекомендовано проводити всім особам з ознаками ТГРС та/або інших ГРВІ. В якості попереднього скринінгового обстеження використовується тест на визначення антигену SARS-CoV-2.
В обов’язковому порядку лабораторне обстеження на COVID-19 з використанням методу ПЛР проводиться наступним особам:
- пацієнтам, які відповідають визначенню підозрілого, ймовірного випадку захворювання на COVID-19, з ознаками ГРВІ, вірусної пневмонії та/або ТГРС, яким не проводився скринінговий тест на визначення антигену SARS-CoV-2 або при наявності позитивного результату скринінгового тесту на визначення антигену SARS-CoV-2 (додаток 2);
- пацієнтам з позагоспітальною пневмонією;
- контактним особам при появі симптомів, які не виключають COVID-19 (додаток 5);
- особам, у яких при проведенні дослідження методом ІФА або ІХЛА виявлено Ig A, IgМ, IgG та/або сумарні IgМ, IgG;

ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#6  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 17:13

6. Как понять, лёгкое у меня течение болезни, или уже пора в больницу?

Официально:
Легкий перебіг захворювання характеризується:
невисокою гарячкою (до 38° C), що добре контролюються прийомом жарознижуючих препаратів;
нежиттю;
сухим кашлем без ознак дихальної недостатності (таких як утруднене дихання, збільшення частоти дихальних рухів, кровохаркання);
відсутністю шлунково-кишкових проявів (нудота, блювання та/або діарея);
відсутністю змін психічного стану (порушення свідомості, млявість).

ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину


12. Госпіталізація за клінічними критеріями показана хворим з підозрою/підтвердженим COVID-19 при:
- стані середньої тяжкості і тяжкому – ознаки пневмонії та/або дихальної недостатності (збільшення частоти дихальних рухів вище фізіологічної норми, кровохаркання, показник SpO 2 при вимірюванні пульсоксиметром < 93 %) при наявності рентгенологічно підтвердженої пневмонії;
- наявність клініко-інструментальних даних гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС);
- наявність клініко-лабораторних даних сепсису та/або септичного шоку (синдрому системної запальної відповіді);
- наявність клініко-лабораторних ознак органної/системної недостатності, окрім дихальної;
- пацієнти, незалежно від тяжкості стану, які відносяться до групи ризику розвитку ускладнень: тяжкий перебіг артеріальної гіпертензії, декомпенсований цукровий діабет, імуносупресивні стани, тяжка хронічна патологія дихальної та серцево-судинної систем, ниркова недостатність, аутоімунні захворювання, тяжкі алергічні хвороби, цереброваскулярні захворювання в стадії декомпенсації), онкологічні захворювання;
- пацієнти незалежно від тяжкості стану, в яких відзначається підвищення температури вище 38° C, що погано піддається корекції (тимчасове, не більше ніж на 1 – 1,5 години зниження на тлі прийому жарознижуючих препаратів з наступним її підвищенням)

ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#7  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 17:22

7. Как мне самому определить, есть ли у меня осложнение?

Чаще всего осложнения возникают на второй недели болезни (иногда после вроде бы значительного улучшения). Потому после первой недели не расслабляться.
Однозначно напрячься, если:

- Температура выше 38, которая или не сбивается жаропонижающими, или сбивается не более, чем на час-полтора.
- Низкая температура. Сколько это именно, пока спорят, но ориентировочно - 36,2-36,3.
- Проблемы с дыханием.
- Сатурация ниже 93.
- Гнойная мокрота.
- Очень плохое общее состояние.
- Обострение собственного заболевания (диабет, гипертония и т.п.).
- Кровохарканье.
- Рвота, понос.
- Психические нарушения.

Разумеется, список примерный.

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#8  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 17:47

8. Какие анализы делают при подозрении на осложнение?

- Общий (клинический) анализ крови. Позволяет заподозрить бактериальную инфекцию. И ещё много чего.
- Общий анализ мочи.
- Анализ крови на прокальцитонин. Количественный. Тоже для определения бактериальной инфекции.
- Анализ на С-реактивный белок (СРБ), D-димер.
- Продолжаем контролировать сатурацию (насыщенность крови кислородом).
- Продолжаем контролировать те болезни, которые были у вас до ковида (уровень сахара крови, артериальное давление и т.п.)
Список может быть дополнен вашим врачом.


По поводу КТ (компьютерной томографии) разговор особый. В принципе, это исследование позволяет оценить степень поражения лёгких при вирусной пневмонии, ибо на рентгене этого может быть и не видно. Определение степени поражения (она обозначается как КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4) нужна для того, чтобы если она большая, успеть лечь в больничку. Ибо даже при хорошем самочувствии ухудшиться можно за пару часов.
Но! Не нужно ломиться на КТ в первые же дни болезни! В это время КТ абсолютно ничего не даст ни в плане лечения, ни в плане спокойствия. Ибо при лёгком течении ориентируются не на КТ, а на общее состояние, наличие проблем с дыханием, показатели сатурации и других анализов. КТ же больше нужно для уже госпитализированных и для нахождения других болезней (типа туберкулёза, онкологии и т.п.)
КТ вам может понадобиться, если самочувствие и показатели анализов ухудшаются и уже ясно, что лёгким течением ковид не ограничивается.
Кроме достаточно большой цены и риска встретиться в очереди с другими больными ковидом, не забывайте, что КТ - ОГРОМНАЯ доза излучения. Одно КТ = примерно 350 снимкам лёгких. Если потребуется второе КТ, то соответственно, 700!
КТ = примерно 7 мЗв. Для сравнения - нормальным и полностью безопасным считается получить 1 мЗв в год. Рентгенография лёгких на современном аппарате - 0,02 мЗв.
Думайте.
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#9  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 17:55

9. Как лечится ковид?

Лёгкая и средняя степень: жаропонижающие (парацетамол, ибупррофен) и как можно больше жидкости. Всё!
Как и почти при любой вирусной инфекции, специальных лекарств для лечения ковида не существует.

Тяжёлая степень: всё то же самое плюс кислородная поддержка. Кортикостероиды (дексаметазон и т.п.) и антибиотики назначаются строго по показаниям!

Официально:
COVID-19:
легкий ступінь тяжкості
(відсутність утруднень дихання)

Амбулаторне лікування:
1) повноцінне харчування та відповідна регідратація;
2) симптоматичне лікування із застосуванням жарознижуючих засобів (парацетамол, ібупрофен тощо) при лихоманці та болю

Підтверджений COVID-19:
середній ступінь тяжкості

Амбулаторне лікування:
1) повноцінне харчування та відповідна регідратація.
2) симптоматичне лікування із застосуванням жарознижуючих засобів (парацетамол, ібупрофен тощо) при лихоманці та болю.
3) не використовуйте кортикостероїди для лікування COVID-19 у пацієнтів, які не потребують кисневої підтримки;
4) протимікробні засоби протипоказані та призначаються виключно за наявності лабораторно підтвердженої супутньої бактеріальної інфекції або при обґрунтованій підозрі на неї;


ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#10  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 18:13

10. Нужно ли использовать кортикостероиды (дексаметазон) с самого начала болезни?

Если вы принимали их из-за какой-то другой болезни и до ковида - конечно, да.
Если нет, и у вас не тяжёлая степень ковида - нет!
Если совсем просто. Кортикостероиды (ГКС) обладают иммуноподавляющим действием. Когда ковид только начинается, организм борется сам, и если принимать ГКС, они будут угнетать иммунитет и мешать организму бороться, т.е. увеличивать вероятность осложнений. Именно поэтому пить такое в первые дни болезни сильно не рекомендуется. С большой долей вероятности иммунитет справится и сам, и ничего больше и не понадобится, просто не нужно ему мешать.

Если болезнь продолжается дальше и вдруг наступает таки осложнение, то надо понять, какое именно. Если это осложнение - бактериальная пневмония, то пить ГКС тоже нежелательно, по тем же причинам: будем угнетать иммунитет, бактерии просто съедят организм.

А вот если осложнение вызвано тем, что иммунитет "сошёл с ума" и стал уничтожать своего же хозяина, вот тогда такой иммунитет и надо "притушить", и вот здесь ГКС и нужны. Ибо это то, что называется "цитокиновый шторм". И определять такие осложнения "на глазок" достаточно опасно.

Мало того, чтобы грамотно "притушить" иммунитет при ковид (и вообще при многих аутоиммунных болезнях), ГКС пьются не один раз, а по специальной схеме. И отменяются потом тоже по специальной схеме. Сделаешь неправильно - иммунитет снова сойдёт с ума.

Официально:
Рекомендация 1
Использование системных кортикостероидов более предпочтительно по сравнению с их неиспользованием и рекомендуется у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 (настоятельная рекомендация)

Рекомендация 2
Применение кортикостероидов для лечения пациентов с нетяжелым течением COVID-19 не рекомендуется (условная рекомендация)

Фактические данные
Комиссия вынесла рекомендации на основании фактических данных средней степени убедительности в отношении сокращения смертности на 8,7% и 6,7% у пациентов с крайне тяжелым и тяжелым течением COVID-19

Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#11  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 18:43

11. Нужно ли принимать антибиотики при ковид?

Антибиотики людям без тяжёлых патологий нужны ТОЛЬКО при подтверждённой (!) бактериальной инфекции, которая присоединилась к ковид. Например, при бактериальной пневмонии. Сам по себе ковид антибиотики не лечат! Как именно определить наличие бактериальной инфекции, написано здесь: Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Вирусная пневмония (и в том числе "матовое стекло") не является показанием для антибиотиков, а лечится как почти любая другая вирусная инфекция, то есть жидкостью и жаропонижающими!
Если тяжёлая патология есть (например, диабет, тяжёлая гипертония, другие болезни), то антибиотики могут понадобиться. Но решать это самостоятельно дома нельзя.

Утверждение, что антибиотиками можно предотвратить появление бактериальных осложнений, в чём уверено большинство нашего населения и многие отечественные врачи, неправда! Применение антибиотиков при вирусных болезнях (и в том числе при ковид), НЕ УМЕНЬШАЕТ, А УВЕЛИЧИВАЕТ вероятность осложнений!
Данный факт известен медицине достаточно давно и периодически подтверждается. Одно из последних подтверждений:

Влияние антибиотиков на течение ковид изучалось в китайском Хуачжунском университета науки и технологий. В работе были изучены данные более полутора тысяч поступивших в больницу пациентов. Все они сначала были в состоянии средней тяжести. Из них 996 пациентов получали антибиотики в течение двух суток после поступления в стационар, остальные либо не получали их вовсе, либо получили спустя более, чем два дня в стационаре.

Тяжёлая степень ковида наблюдалась у 36% людей из первой группы и только у 22% из второй.

За 30 дней часть пациентов, у которых развилось тяжёлое течение ковида, была в 1,5 раза больше в группе, где антибиотики были использованы сразу же, по сравнению с другой группой. Более высокая вероятность развития тяжелого типа было связано с применением антибиотиков, заключили авторы работы.

Группы также разнились и по времени пребывания в стационаре. Те, кто принял антибиотики сразу после поступления в больницу, пролежали там в среднем 18 дней. Во второй группе — 13.

Более того, частота появления вторичной бактериальной инфекции в первой группе была почти в два раза выше, чем у пациентов, которым не давали антибиотики.


Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#12  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 18:49

12. Почему тогда антибиотики назначают очень многие наши врачи?

Самая простая причина - многие врачи не хотят разборок с пациентами в духе "вы ничего не назначили", если скажут, что достаточно всего лишь пить больше жидкости. Особенно, если в дальнейшем пациенту станет хуже. "Лечение водой" не в нашем менталитете.

К этому добавляется и чисто формальный повод. С одной стороны, существует официальный протокол лечения коронавирусной болезни, в котором прямо говорится, что назначение антибиотиков допустимо только при подтверждённой бактериальной инфекции:
4. Протимікробна терапія бактеріальної ко-інфекції у пацієнтів з COVID-19

Протимікробні препарати не діють на вірус, тому протимікробна терапія повинна застосовуватися у хворих з COVID-19 тільки за наявності підтвердженої бактеріальної ко-інфекції (тобто після отримання результатів позитивного бактеріологічного аналізу крові та/або мокротиння). Але враховуючи те, що результатів аналізу треба чекати кілька днів, антибіотики, за певних показань, можуть призначатися емпірично.

Показанням до емпіричної протимікробної терапії у хворих з COVID-19 є приєднання бактеріальної ко-інфекції (бактеріальна пневмонія, сепсис, септичний шок, інфекція сечовивідних шляхів тощо). Бактеріальна ко-інфекція спостерігається менш ніж у 10% пацієнтів з COVID-19. Пацієнти, які перебувають в палатах інтенсивної терапії, мають вищу ймовірність бактеріальної інфекції порівняно з пацієнтами в інших відділеннях.
Варто зауважити, що недоцільне застосування протимікробних препаратів може призвести до розвитку бактеріальної резистентності та інфекції Clostridioides difficile.

Рекомендовано:
1) при підозрі чи підтвердженій інфекції COVID-19 з легким перебігом не призначати антибіотики в лікувальних або профілактичних цілях. В переважній більшості випадків призначення антибактеріальних препаратів амбулаторним пацієнтам є недоцільним.

2) при підозрі чи підтвердженій інфекції COVID-19 із середньотяжким перебігом не призначати антибіотики без наявності клінічної підозри на бактеріальну інфекцію.

3) при підозрі чи підтвердженій інфекції COVID-19 з тяжким перебігом призначати антибактеріальні препарати в якості емпіричної терапії проти всіх можливих патогенів на підставі клінічного діагнозу (наприклад, негоспітальна або госпітальна пневмонія), епідеміологічних даних та регіональних/місцевих даних щодо бактеріальної резистентності.

Пацієнтам в тяжкому стані слід починати емпіричну протимікробну терапію з урахуванням всіх ймовірних збудників якомога швидше (по можливості протягом 1 години від встановлення сепсису та протягом 4 годин від встановлення діагнозу бактеріальна пневмонія).
При встановленні діагнозу вторинної бактеріальної пневмонії слід звертати увагу на: погіршення загального стану, лихоманку, появу гнійного мокротиння (може бути запізнілим симптомом). З лабораторних показників найбільш інформативним є рівень прокальцитоніну в крові, якщо він нормальний, показання до антибіотикотерапії, як правило, відсутні. Менш інформативними є такі показники як лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво. Для встановлення діагнозу бактеріальної пневмонії також застосовують бронхоскопію.

Протимікробну терапію слід коригувати на основі результатів мікробіологічних досліджень і клініко-лабораторних даних (наприклад, рівень прокальцитоніну в крові). Ефективність протимікробної терапії слід оцінювати щодня для своєчасного прийняття рішення про деескалацію.

Емпіричну протимікробну терапію слід скорочувати на підставі результатів мікробіологічного дослідження та клінічної оцінки. Регулярно переглядайте можливість переходу з внутрішньовенного на пероральний шлях введення та забезпечуйте таргетне лікування на основі результатів мікробіологічного аналізу.

Тривалість емпіричної протимікробної терапії повинна бути настільки короткою, наскільки це можливо; як правило, 3-5 діб з наступним призначенням цілеспрямованої антибактеріальної терапії після отримання результатів бактеріологічного дослідження

ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#13  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 18:54

В этом же документе так же написано, какие именно антибиотики нужно применять, если они реально нужны (то есть если есть бактериальная пневмония!). Обратите внимание, там нет необходимости пить два-три антибиотика одновременно.

Легкий перебіг:
Монотерапія захищеними пеніцилінами (амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам) АБО макролідами (азитроміцин, кларитроміцин) АБО цефалоспоринами ІІ покоління (цефуроксим)

Середньотяжкий перебіг:
Амоксицилін/клавуланат ПЛЮС макроліди (азитроміцин або кларитроміцин)
Цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління (цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефіксим, цефоперазон, цефподоксим) ПЛЮС макроліди (азитроміцин або кларитроміцин)

У випадку алергії на бета-лактами:
Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин або моксифлоксацин)

Тяжкий перебіг:
Цефалоспорини ІІІ покоління (цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефіксим, цефоперазон, цефподоксим) ПЛЮС макроліди (азитроміцин або кларитроміцин)
Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин або моксифлоксацин) як монотерапія або в комбінації з цефалоспоринами ІІІ покоління.
За необхідності розгляньте захищені цефалоспорини (цефоперазон/сульбактам, цефтріаксон/сульбактам, цефтріаксон/тазобактам, цефотаксим/сульбактам).

ПРОТОКОЛ
«НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КОРОНАВІРУСНОЇ ХВОРОБИ (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#14  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:02

Но с другой стороны, есть другой документ - клинические рекомендации лечения негоспитальной пневмонии. Этот документ написан до появления ковида, а потому совершенно не учитывает его особенности. Также он прямо заявляет, что украинские реалии почему-то отличаются от реалий остального мира, а лечение украинских пневмоний должно проводиться согласно мнению наших экспертов (что в самом же документе оценивается как самый низкий уровень доказательности):

Одними з основних та найавторитетніших джерел інформації для лікарів з питань діагностики та лікування пневмонії є клінічні настанови (рекомендації, консенсуси), підготовлені провідними спеціалістами за результатами проспективних рандомізованих контрольованих досліджень, які виконані належним чином з урахуванням постулатів доказової медицини (табл. 1). На жаль, дослідження такого рівня в Україні поки що не проводять через наявну економічну ситуацію.

Крім того, слід враховувати регіональний рівень резистентності. Тому не завжди можливо екстраполювати на Україну результати досліджень, що були проведені в інших країнах. Автори вважають, що клінічні настанови з вибору етіотропних засобів для лікування хворих на пневмонію повинні базуватися на думці експертів з врахуванням регіональних даних про антибіотикорезистентність мікроорганізмів.
Наведені клінічні настанови є результатом погодженого рішення експертів нашої країни (категорія доказів D),

* НП - негоспитальная превмония.
Критерии доказательств D - это мнения экспертов (то есть самый низкий уровень).


Также авторы считают, что несмотря на то, что во многих странах мира наблюдается привыкание микроорганизмов к антибиотикам (так называемая антибиотикорезистентность), Украину эта тенденция не касается:
В останні роки в усіх країнах світу відзначають збільшення кількості резистентних до антибактеріальних препаратів основних збудників НП – S. pneumoniae та H. influenzae, причому досить часто вони є полірезистентними, тобто стійкими до антибіотиків трьох класів і більше. Встановлені як загальні, так і регіональні тенденції розвитку антибіотикорезистентності, які слід враховувати при розробці стратегії і тактики лікування хворих на НП. В Україні з 2010 р. проводиться в рамках міжнародної програми SOAR багатоцентрове мікробіологічне дослідження з вивчення антибіотикорезистентності S. pneumoniae та H. influenzae в різних регіонах країни.

Таким чином, на сьогодняшній день в Україні відсутні значні загрози щодо стану резистентності основних збудників НП до антибактеріальних препаратів.

Клінічна настанова
Негоспітальна пневмонія у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антимікробна терапія та профілактика.
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#15  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:15

В этих Рекомендациях прямо сказано, что:
Діагноз НП — абсолютне показання до призначення антибіотиків, які є основою лікування у таких хворих (категорія доказів D). Антибактеріальну терапію необхідно починати одразу після встановлення діагнозу,


Что означает, что протокол лечения ковида и рекомендации по лечению негоспитальной пневмонии в какой-то мере противоречат друг другу. И в реальности, если вам не повезло заполучить диагноз пневмонии при ковиде, всё будет зависеть от того, по какому именно протоколу врач решит вас лечить.
По протоколу ковида - антибиотики вам назначат только если пневмония бактериальная, причём подтверждённая.
По рекомендациям негоспитальной пневмонии - их назначат сразу, независимо ни от чего.
Разумеется, в мире придерживаются первого варианта.
Соответственно, чтобы претендовать на этот первый вариант, вам нужен подтверждённый диагноз ковида, то есть иметь положительный ПЦР. Это именно тот нюанс, о котором говорилось здесь: Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Потому ищите адекватного врача.

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#16  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:32

13. Правда ли, что ковид почти всегда осложняется бактериальной пневмонией?

Неправда. Это не просто не так, частота бактериальных осложнений при ковиде даже меньше, чем при "обычном" гриппе.
Этот миф появился благодаря массовым КТ, на которых нередко находят "матовое стекло". При этом люди обычно не отличают вирусную и бактериальную пневмонию, что принципиально важно. И что лишний раз говорит о ненужности ранних антибиотиков.

In conclusion, we found that the overall proportion of COVID-19 patients who have a bacterial coinfection is lower than in previous influenza pandemics, with little evidence of S.aureus, S.pneumoniae or S.pyogenes having a major role. Overall, these finding support stopping empirical antibiotics in the vast majority of patients when COVID-19 infection is diagnosed. As the pandemic evolves around the world, and as more publications emerge from countries outside China,67 these findings will need to be constantly reviewed. We intend to update our findings from this review every two months to identify any emergent chang

В заключение мы обнаружили, что общая доля пациентов с COVID-19, у которых есть бактериальная коинфекция, ниже, чем во время предыдущих пандемий гриппа, при этом мало доказательств того, что S.aureus, S.pneumoniae или S.pyogenes играют важную роль. В целом, эти данные подтверждают необходимость прекращения приема эмпирических антибиотиков у подавляющего большинства пациентов при диагностировании инфекции COVID-19. По мере развития пандемии во всем мире и появления все большего числа публикаций в странах за пределами Китая 67 эти результаты необходимо будет постоянно пересматривать. Мы намерены обновлять наши выводы из этого обзора каждые два месяца, чтобы выявлять любые возникающие изменения.

Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#17  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:40

14. Нужно ли принимать кроворазжижающие препараты?

Если вы из-за какой-то другой болезни принимали их и до ковида - конечно, да.
Если нет, не нужно делать это самостоятельно, это откровенно опасно. Назначать такие препараты должен только врач, причём имея на это основания.
Кроме опасности кровотечений, кроворазжижающие в какой-то степени могут мешать иммунитету. Суть в том, что некоторый тромбоз мелких сосудов является частью иммунного ответа, это мешает инфекции распространяться по организму. Потому не принимайте таких лекарств без консультации с адекватным врачом и анализов.

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#18  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:41

15. Кто считается контактным? Как они должны себя вести?

Официально:
Контакт визначається як:

- Особа, яка протягом двох діб до та чотирнадцять діб після появи симптомів у пацієнта з ймовірним або підтвердженим випадком:
мала прямий фізичний контакт з ймовірним або підтвердженим випадком COVID-19;
- мала незахищений контакт (без використання ЗІЗ) із слизовими виділеннями з дихальних шляхів хворого на COVID-19 (наприклад, перебування в зоні пацієнта під час кашлю, чи доторкування руками до використаних серветок);
- контактувала з пацієнтом (ами) хворим (и) на COVID-19 на відстані до одного метру протягом 15 хвилин і більше, за умови НЕ використання відповідних ЗІЗ або з підозрою щодо неправильного їх використання (наприклад, порушення цілісності клапану респіратора);
- перебувала у закритому приміщенні (наприклад, аудиторія, кімната для засідань, зал очікування закладу охорони здоров’я) із хворим на COVID-19 протягом 15 хвилин і більше на відстані менше одного метру;
- інші випадки, які при ситуаційному аналізі мають ризики щодо інфікування COVID-19 (наприклад, проживання в одному домогосподарстві з ймовірним або підтвердженим випадком COVID-19, контакти в закритих закладах чи закладах з високим ризиком інфікування (заклади санаторного типу, будинки догляду з тривалим проживанням, дитячі будинки, хостели, пункти для тимчасового проживання біженців, соціальні заклади з тимчасовим проживанням, заклади пенітенціарної служби, громадський транспорт, інші місця та ситуацїї зі скупченням людей (робочі майстерні, офіси, приватні соціальні події тощо).

Моніторинг та спостереження за контактними особами:

- моніторинг та спостереження за контактними особами встановлюється на період 14 днів від останнього контакту із підтвердженим або ймовірним випадком;
- контактні особи підлягають самоізоляції на 14 днів від останнього контакту із підтвердженим або ймовірним випадком та завершують самоізоляцію без додаткових лабораторних досліджень;
- контактні особи можуть припинити самоізоляцію при отриманні негативного результату тестування на SARS-CoV-2 методом ПЛР, відібраного не раніше 8 дня останнього контакту з пацієнтом, хворим на COVID-19;

Наказ Міністерства охорони здоров'я України 28 березня 2020 року № 722
СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ «КОРОНАВІРУСНА ХВОРОБА (COVID-19)»
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Коронавирус в вопросах и ответах

Повідомлення номер:#19  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 19:54

16. Когда я буду незаразен?

Isolation can be discontinued at least 5 days after symptom onset (day 1 through day 5 after symptom onset, with day 0 being the first day of symptoms), and after resolution of fever for at least 24 hours (without the use of fever-reducing medications) and with improvement of other symptoms.
Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

10. Критеріями завершення амбулаторно-поліклінічного лікування є:
1) відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання через 5 днів від
дати появи симптомів без лабораторного обстеження;
2) відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання через 5 днів від
дати взяття матеріалу (при позитивному результаті на COVID-19 методом ПЛР) без
лабораторного обстеження;
3) відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання, за умови
отримання одного негативного результату тестування методом ПЛР.
При наявності одного з перелічених критеріїв рекомендовано припинити самоізоляцію
та припинити лікування пацієнта.
Перелічені критерії є рівноцінними. Для прийняття рішення про завершення
амбулаторно-поліклінічного лікування може бути використаний будь-який з них

Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Re: Разнесённое

Повідомлення номер:#20  Повідомлення Booker » 20 листопада 2020, 20:00

17. На работе требуют медосмотр, законно ли это в период карантина?

На период карантина требования о медосмотрах временно приостановлены:

24. На період дії карантину тимчасово дозволяється:

4) залучення до роботи без проходження попереднього (під час прийняття на роботу) та періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці або таких, де є потреба у професійному доборі, робота яких пов’язана із забезпеченням безпеки руху та обслуговуванням залізничного транспорту, підприємств міжгалузевого промислового залізничного транспорту, працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення, визначених у переліку професій, виробництв та організацій, працівники яких підлягають обов’язковим профілактичним медичним оглядам, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 23 травня 2001 р. № 559 (Офіційний вісник України, 2001 р., № 21, ст. 950);


Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Обновление.
Медосмотры возвращены с с 20.09.21. согласно Тут знаходиться посилання. Щоб побачити його, зареєструйтеся будь ласка, це займе у Вас всього хвилину

Booker

Аватар користувача
За 74 000 сообщений
Администратор форума
 
Повідомлення: 74232
Зареєстрований:
22 лютого 2011, 22:28
Бали репутації: 6009

Розділ Статистика

Тегі теми

коронавирус, ковид

Повернутись до Пандемия коронавируса